В клиниках и больницах по всему миру идет битва с Covid-19 — болезнью, вызываемой новым коронавирусом. Однако победа в этой битве в значительной степени зависит от эффективности системы здравоохранения.
В каких странах мира у человечества больше шансов на успех?
Пока мы наблюдаем явную взаимосвязь между способностью государства сдержать распространение вируса и предыдущими рейтингами его системы здравоохранения: чем выше рейтинг, тем лучше результаты.
Для этой статьи мы обратились к рейтингам, составленным в 2019 году лондонским аналитическим центром Legatum — The Legatum Prosperity Index.
В нем по 12 критериям оценивались экономические и социальные достижения 167 стран мира с точки зрения благополучия и процветания.
Критерий «здоровье» измерял эффективность работы системы здравоохранения, уровень заболеваемости, факторы риска, смертность, а также доступность медицинских услуг.
Мы поговорили с жителями (в том числе с врачами) некоторых из лучших по критерию «здоровье» стран, чтобы узнать, какие аспекты организации системы здравоохранения помогают там справляться с вирусом, какие проблемы могут поджидать в будущем и что эти люди думают о жизни в своей стране.
Япония
По показателю «здоровье» Япония — на втором месте. Ее быстрый ответ на пандемию высоко оценили специалисты во всем мире, однако недавний новый всплеск числа зараженных заставил власти принять дополнительные меры: 7 апреля премьер-министр объявил чрезвычайное положение почти по всей территории Японии.
Многие японцы и до пандемии носили маски, так что им не пришлось долго привыкать
Несмотря на это, в стране до сих пор не введен режим самоизоляции или карантина — в основном из-за того, что на начальном этапе система здравоохранения сумела сдержать распространение вируса.
Даже если жители страны не получают возможности сделать тест на COVID-19 (который назначается только тем, у кого тяжелая симптоматика), они могут зайти в местную клинику и сделать КТ.
«У пациента без симптомов с помощью КТ можно обнаружить пневмонию, даже если у него начальная стадия этой болезни, — говорит токийский врач Мика Васио, работающий в AirDoctor, компании, предоставляющей путешественникам услуги по нахождению нужного врача. — И в таком случае пациенту быстро предлагается лечение. Это — одна из причин того, что в Японии не так много тяжелых случаев».
Кроме того, японские специалисты отслеживают кластеры заражения, чтобы локализовать их и минимизировать распространение инфекции.
Японцы привыкли заботиться о своем здоровье, и это тоже помогает справляться с кризисом. «Многие и раньше носили маски, особенно зимой и весной, и это еще одна причина того, что у нас нет катастрофического роста количества зараженных», — говорит Васио.
«Еще одна причина: более 60% японцев ежегодно проходят проверку состояния своего здоровья, мы стараемся поддерживать себя в хорошей форме».
Первыми в Японии чрезвычайные меры ввели на Хоккайдо, и пока не собираются от них отказываться
Все это, конечно, не означает, что впереди — никаких проблем.
Васио отмечает, что при иных обстоятельствах многих пациентов, у которых диагностирован коронавирус, должны были бы положить в больницу, однако власти стремятся сберечь свободные места для самых тяжелых больных и готовы в ближайшее время выделить дополнительные ресурсы на борьбу с пандемией.
Южная Корея
В рейтинге здоровья Legatum Южная Корея — на четвертом месте. В 2015 году страна имела опыт борьбы со вспышкой другого опаснейшего вируса — MERS (ближневосточный респираторный синдром), и это пригодилось ей теперь.
Больницы оснащены необходимым оборудованием, медицинские работники обучены, как действовать во время такого кризиса. В стране сумели протестировать на вирус более 450 тыс. человек — чуть менее 1% от 51-миллионного населения.
В последние дни суточное число новых инфицированных колеблется между 47 и 53.
То, как устроена система здравоохранения в Южной Корее, тоже помогло раннему диагностированию и лечению Covid-19.
Население полностью охвачено национальной системой страхования здоровья, благодаря чему стоимость лечения невысока, цены на медицинские услуги регулируются правительством, сканирование и тесты проводятся в рамках государственной системы здравоохранения, подчеркивает сеульский доктор Брэндон Б. Су, возглавляющий компанию Lunit, которая разрабатывает инструменты искусственного интеллекта для использования в медицине.
«С началом вспышки Covid-19 многие пациенты были диагностированы на ранних этапах болезни, и их вовремя начали лечить», — говорит эксперт.
Тэгу, четвертый по величине город Южной Кореи, стал одним из эпицентров Covid-19 в этой стране
Правительство и представители бизнеса сумели быстро ввести необходимые меры предосторожности.
«Правительство обеспечило стабильные поставки масок, введя специальную систему продаж, когда каждый день соответствовал последней цифре в годе рождения», — рассказывает офисный работник из Сеула Йонбок Ли.
«Во многих местах у людей измеряют температуру при входе в здание, а там, где работает особенно много сотрудников, установлены тепловизоры. Корейские центры по контролю за заболеваемостью и другие госучреждения напряженно работают на передовой, люди это понимают и высоко ценят их усилия».
Частное медицинское страхование здесь тоже распространено, и 77% граждан с его помощью страхуют то, что не покрывает госсистема, пишет отраслевой журнал Insurance Business Asia.
В целом, быстрая реакция на угрозу пандемии позволяет корейцам надеяться на лучшее и не отчаиваться.
«Объективно говоря, вспышка явно угасает, — говорит Су. — Люди начали выходить на улицу, хотя по-прежнему все время носят маски».
Взрывной рост популярности ностальгического для корейцев рецепта холодного дальгона-кофе связан с социальным дистанцированием и самоизоляцией
Ван Вон Джон, жительница города Тэгу, одного из эпицентров вспышки Covid-19 в стране, замечает, что жизнь постепенно возвращается в нормальное русло.
«Мы выходим на короткие прогулки по нашему району, хотя и стараемся не появляться в оживленных или закрытых местах. Я считаю, это правильно — оставаться дома и ограничивать себя в передвижениях ради безопасности отдельных людей и всего общества», — говорит она.
И все-таки она ждет не дождется дня, когда сможет гулять в парках развлечений, которые так любит ее ребенок: «Мне хотелось бы посидеть где-то с друзьями, поболтать, выпить, насладиться обществом друг друга».
Студент-первокурсник Вубек Ли из Чхунчхона тоже соскучился по нормальной жизни. «Хочется вернуться к обычной учебе, не онлайн, — говорит он. — Первое, что я планирую сделать, когда всё это закончится, — начать «в реале» знакомиться с моими однокурсниками».
Израиль
Израиль находится на 11 месте в рейтинге здоровья Legatum. В чем особенности реакции этой страны на угрозу Covid-19?
Немногие из других государств действовали так же быстро.
Введенные в Израиле карантинные меры поначалу казались излишне строгими, но вскоре стало ясно, что они сработали
В концу января 2020 года министерство здравоохранения уже издало «Декрет о здоровье граждан», расширяющий полномочия ведомства в деле обуздания потенциальной вспышки заболевания.
Тогда меры выглядели слишком строгими, но сейчас уже ясно, что, например, самоизоляция на две недели для всех, кто вернулся в страну из «горячих точек» пандемии, исключение не критически важных загранпоездок сработали и дали в результате более низкий уровень инфицирования и госпитализаций, чем в других странах сопоставимого размера.
Точное тестирование тоже было введено достаточно рано. «Молекулярный диагностический тест (RT-PCR) для определения наличия коронавируса в респираторных пробах был разработан очень быстро в Центральной вирусологической лаборатории и передан многочисленным лабораториям по всей стране», — рассказывает Китам Мухсен, профессор эпидемиологии и профилактической медицины Тель-Авивского университета и один из консультантов министерства здравоохранения по вопросам Covid-19.
«Израиль — один из мировых лидеров по количеству тестов на коронавирус на миллион населения», — добавляет эксперт.
В Израиле самая серьезная вспышка заражения коронавирусом произошла в общинах ультраортодоксальных иудеев
«Я действительно очень горжусь тем количеством тестов, которые мы здесь делаем, — вот почему у нас цифры зараженных так высоки», — говорит блогер Талия Клейн Перес, живущая в Кфар-Сабе к северо-востоку от Тель-Авива.
«С другой стороны, летальность у нас одна из самых низких, и я считаю, частично тут помог и быстро введенный карантин».
Государственная система здравоохранения позволяет более интегрированно и централизованно подойти к решению проблемы.
«Люди не боятся обратиться за медицинской помощью, потому что знают: они застрахованы, это будет для них бесплатно», — говорит профессор Арнон Афек, заместитель генерального директора израильского медицинского центра Шеба — первой больницы в стране, где начали лечить пациентов с коронавирусом.
«Стоимость медицинского обслуживания в таких ситуациях очень важна, ведь необходимо, чтобы люди обращались за помощью, когда у них появляются симптомы. В таком случае мы их обнаруживаем, и они прекращают распространять инфекцию».
Специальные киоски для тестирования на Covid-19 в Израиле: безопасно для медика, удобно для тестируемого
Впрочем, по мнению Афека, в Израиле на нужды здравоохранения выделяется все равно недостаточно. «Но, с другой стороны, это означает, что мы работаем очень эффективно, активно и быстро адаптируемся к ситуации», — подчеркивает он.
«В Шебе мы всегда стараемся думать на два шага вперед и решать проблемы до того, как они на нас обрушатся. Мы сделали прогноз на будущее и создали специализированное отделение интенсивной терапии для зараженных коронавирусом, обучили дополнительный персонал для работы в нем — еще до того, как нагрузка на систему значительно выросла. И когда пациенты начали поступать, мы были готовы к этому».
У этой страны есть и уникальные проблемы. Например, у ультраортодоксальных иудеев нет телевидения, интернета и доверия к властям, поэтому число инфицированных среди хасидов гораздо выше.
Media playback is unsupported on your device
«Нам пришлось научиться объяснять им опасность того, что происходит, — рассказывает Афек. — И нам это удалось, теперь они полны решимости остановить распространение вируса».
Клейн Перес морально готова к тому, что нужда в самоизоляции сохранится еще долго, и старается сохранять позитивный настрой. «Лучше не ждать, что все быстро закончится, тогда и выход из локдауна окажется приятным сюрпризом», — считает она.
«Авиаперелеты, рестораны — всё это пока далеко, говорят, не раньше сентября. Чего мне сейчас хочется, так это спокойно посидеть за кофе с друзьями».
Германия
В Германии летальность от коронавируса ниже, чем у большинства ее европейских соседей. В рейтинге здоровья она на 12-м месте, а ее успехи в борьбе с пандемией заметили во всем мире.
Однако эксперты предупреждают: расслабляться рано, страна еще не вышла из кризиса.
«Высокий уровень тестирования и низкая летальность могут создать иллюзию, что здравоохранение Германии отлично справляется с кризисом», — размышляет Франсис де Верикур, профессор научных методов управления Европейской школы менеджмента и технологии в Берлине, основной докладчик на предстоящем Международном конгрессе по инфекционным заболеваниям.
Впрочем, страна достигла очевидных успехов в отделении больных и бессимптомных пациентов от остального, здорового населения, что помогает сдерживать распространение инфекции.
Но и это может иметь обратный эффект, если жители не будут соблюдать осторожность. «Чем меньше людей переболело Covid-19, тем меньше людей с иммунитетом», — объясняет де Верикур.
«Следовательно, отказываться от мер социального дистанцирования можно будет только после того, как в стране не останется ни одного случая Covid-19, иначе нас ждет вторая большая волна заболеваемости».
Любовь немцев к прогулкам на природе плохо сочетается с введенными ограничениями
Немцы уже смирились с мыслью, что нормальная жизнь вернется не скоро, но стараются сохранять надежду.
«Самое трудное для меня лично — следить за тем, чтобы мама не вышла из дома, — рассказывает Ингрид Грюс, жительница Мурнау-ам-Штаффельзее, что в предгорьях Баварских Альп. — Я сшила для нее маску, и сегодня впервые за последние три недели идем с ней в магазин. Для нее это важно — самой делать покупки».
«Поскольку число новых случаев заражения снижается, я считаю правильным ослабление мер предосторожности. Я доверяю нашим властям, они постараются найти верный баланс между постепенным возвращением к нормальной жизни и сохранением правил, которые защищают людей».
Системе здравоохранения страны помогает то, что она федеральная, с делегированием полномочий регионам (землям) — в отличие от общенациональных систем Франции или Великобритании. Опыт показал, что она более эффективна, когда нужна быстрая реакция на нарастающий кризис.
«Управление ресурсами (местами в больницах, отделениями интенсивной терапии, врачами) децентрализовано, ответственность ложится на местные власти. Это означает, что ответственными становятся все политические партии, и левые, и правые. И это облегчает сотрудничество, которое можно назвать ключевым фактором в сдерживании пандемии и лечении пациентов».
«Мне крупно повезло, что я живу в Германии, я была очень довольна тем, что правительство Баварии ввело самоизоляцию — это была правильная и необходимая реакция на очень тяжелую ситуацию, в которую мы попали», — говорит Лаура Грюс, студентка Мюнхенского технического университета.
«Я планировала лететь в Буэнос-Айрес, чтобы провести один учебный семестр там, начиная с июля. Теперь, возможно, у меня ничего не получится, что очень огорчительно. Но я знаю, что мне все равно очень повезло, так что я стараюсь не жаловаться на ограничения, которых приходится придерживаться в жизни. Вообще это хорошая возможность расслабиться и найти время для тех вещей, на которые его раньше не хватало».
В Германии начинают ослаблять ограничения: с 4 мая постепенно станут открываться школы
Настоящим испытанием для здравоохранения, по мнению де Верикура, становится необходимость обеспечить систему не только местами в больницах и аппаратами ИВЛ, но и такими простыми вещами, как, например, санитайзеры для рук, которые во многих странах Европы исчезли с прилавков аптек.
«Сам обеззараживающий гель по-прежнему был в наличии, просто кончились пластиковые флаконы, — объясняет де Верикур. — Что лишний раз подчеркивает: в этом кризисе порой на первый план выходят вещи, о которых мы раньше даже не задумывались».
Австралия
Австралия — на 18-м месте в мировом рейтинге здоровья. Стране удается сдерживать темпы роста случаев заражения успешнее, чем ожидалось, сказал 7 апреля премьер-министр Скотт Моррисон.
Смешанная австралийская система здравоохранения, сочетающая всеобщую (Medicare) и частную, подготовила страну к плохому сценарию развития событий.
«Для нынешней пандемии эта двухуровневая система наиболее подходит, она позволяет подготовиться к увеличению числа больных в приемных покоях и отделениях интенсивной терапии», — говорит Алекс Поляков, старший преподаватель Мельбурнского университета.
«Федеральная власть и власти штатов постановили отложить все плановые операции, что позволило частным больницам быть наготове в ожидании притока пациентов с Covid-19».
Это, в сочетании с федеральной финансовой поддержкой частных клиник в обмен на их койкоместа и использование их врачей, увеличило вдвое возможности государственной системы.
Австралийский пляж Бонди, входящий в топ-10 лучших пляжей мира, был закрыт 21 марта после того, как отдыхающие явно пренебрегали правилами социального дистанцирования
В Австралии также — небольшое количество случаев передачи вируса на местном уровне. Правительство ввело систему быстрого отслеживания контактов и обязательный карантин для тех, кто вернулся из зарубежной поездки или имел контакты с кем-то инфицированным.
«Когда количество случаев заражения удается сдерживать, можно ожидать очень низкого ежедневного прироста на протяжении долгого времени, — говорит Поляков. — А это и есть та самая сглаженная кривая».
«Когда пандемия Covid-19 начала разрастаться по всему миру, я находился в Шри-Ланке, — рассказывает Крис Стивенс, ведущий блог о путешествиях на сайте Stoked For Travel. — Там ситуация быстро переросла в кризисную, и мне пришлось срочно уехать — я получил уведомление о необходимости в течение 48 часов покинуть страну».
«У меня было два варианта — вернуться в Европу к родителям или поехать в Австралию, где у брата есть дом. Я переговорил с отцом, парамедиком с 40-летним стажем, и он сказал, что Австралия — лучший вариант».
По прибытии Стивенсу пришлось уйти в двухнедельную самоизоляцию, чтобы проверить, не инфицирован ли он.
Органы здравоохранения Австралии открыли дополнительные центры тестирования на Covid-19 в тех районах, где наблюдался рост заражения вирусом
Если нынешние тенденции сохранятся, в Австралии рассчитывают, что система здравоохранения справится с ожидаемым увеличением потребности в аппаратах искусственной вентиляции легких и местах в реанимационных отделениях.
После того, как меры карантина будут ослаблены, австралийцы собираются вернуться к обычной жизни с ее обычными удовольствиями.
«Мне не терпится расположиться в любимом кафе с чашкой кофе, на солнышке, с лучшими друзьями, поболтать и посмеяться», — говорит жительница Сиднея Дженнифер Де Лука, автор статей на сайте Luxury Adventure Travel.
«Словом, хочется того, что раньше мы делали каждую неделю, не задумываясь и принимая как должное».
Прочитать оригинал этой статьи на английском языке можно на сайте BBC Travel.